| お客様のお名前 |
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| お客様の携帯電話番号ハイフン無し |
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| お客様のメールアドレス |
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| ＭＦＣ会員番号 |
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| 当店のご利用は |
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| 当店を知ったきっかけは？※初めての方はご記入下さい。 |
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※2000文字まで
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| コンパニオン第1希望 |
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| ご指名女性のご利用は |
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| コンパニオン第2希望 |
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| ご指名女性のご利用は |
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| コンパニオン第3希望 |
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| ご指名女性のご利用は |
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| ご予約の利用日 |
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月
日
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| ご予約の利用時間 |
必須
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| 予定ご利用コース※当日の変更も可能です。 |
必須
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| 予定ご利用場所 |
必須
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| 備考ご要望などございましたら、お書きください。 |
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※2000文字まで
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| 【問診】全てお任せ※全てお任せの場合は上記のメールフォームのみで送信してください。 |
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| 【問診】服装のタイプ※ご予約のタイミングによりご希望に添えない時があります。 |
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| 【問診】待ち合わせ～ホテルまで※複数選択可 |
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| 【問診】ホテル |
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| 【問診】タバコ |
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| 【問診】プレイのタイプ |
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| 【問診】希望フィニッシュプレイ |
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| 【問診】希望フィニッシュ回数 |
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| 【問診】オプション 2,000円 |
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| 【問診】オプション 3,000円 |
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| 【問診】細かいプレイ希望 |
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※2000文字まで
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| 【問診】その他ご意見・ご要望 |
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※2000文字まで
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注意事項
■携帯電話の番号をお知らせいただけない場合は ご予約を承れませんので、必ずご入力下さい。
■メールが到着、確認ができ次第、仮予約として承った旨、返信いたします。
アドレスが間違っている場合は返信が出来ませんので返信がない場合はお問い合わせください。
※アドレスの間違えが多くお店からの返信が出来ないケースが御座います、アドレスの入力は正確にお願い致します
※受け取れない方は、@xpost.plala.or.jp ドメイン指定受信してください。
■ご利用当日は、受付メールに記載のご指定時間に当日確認のお電話をくださいますようお願いいたします。お電話がつながり、ご確認が取れませんとご予約として承ることができませんので、ご了承ください。
※上記時間が無理な場合はご相談ください。
尚、夜間に受信したメールのご返信は翌日になる場合がございますので合わせてご了承下さい。
