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月
日
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| 予定ご利用時間 |
（当日の変更も可能です。） |
| 予定ご利用場所 |
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| 備考 |
ご要望などございましたら、お書きください。
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| ご予約の確認 |
| ■ |
携帯電話の番号をお知らせいただけない
場合は ご予約を承れませんので、
必ずご入力下さい。 |
| ■ |
メールが到着、確認ができ次第、
仮予約として承った旨、返信いたします。
アドレスが間違っている場合は
返信が出来ませんので
返信がない場合はお問い合わせください。 |
| ■ |
ご予約の利用日の前日、17時から18時の
あいだに 受付スタッフよりご確認のお電話を
させていただきます。 |
| ■ |
お電話がつながり、ご確認が取れませんと
ご予約として承ることができませんので、
ご了承ください。 |
| ■ |
前日18時までにお電話が入らない場合は
恐縮ですが 20時までにお電話いただき、
ご確認ください。 |
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■問診表■
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